סיכום מכנס המנתחים הבריאטריים 27.1.2023
בראשות דר' נאסר סקרן יו"ר החברה לכירורגיה מטבולית ובריאטרית. מרכז רפואי המשפחה הקדושה נצרת.
מארח את הכנס דר' שי מרון אלדר מביה"ח איכילוב.
האם יש שינויים בקריטריונים לניתוח בעולם:
לא מקפידים יותר על גיל מבוגר, כל אדם שיכול לעמוד בתנאים לניתוח יכול לעבור ניתוח בריאטריה
גם לגבי ניתוחים לסוכרתיים הורידו את bmi מעל 30
דר' רונית גרינבאום ניתוחי מעקף קיבה RYGB (2 השקות) האם עדיין זה הניתוח המומלץ בעולם?:
מעקף מלא הוא ניתוח שמתבצע כבר 30 שנה בעולם.
עם כניסת הניתוחים הלפרוסקופים חלה ירידה בתמותה ל0.09%.
מעקף יותר יעיל מטבעת ושרוול בירידה במשקל
פחות סיבוכים ממעקף תריסריון, 22% ניתוח חוזר בגלל בקע.
אחרי 10 שנים יש ירידה ממוצעת של כ 30% ממשקל התחלתי
92% מהמטופלים שלא היה להם סוכרת לא פיתחו סוכרת אחרי 12 שנה – זה שמר עליהם מאוד.
היום רונית עושה ניתוח מעקף קיבה קלאסי אבל עושה מטר וחצי של מעקף.
רוב הסיבוכים בניתוח מעקף קיבה זה בקע פנימי לעומת שרוול שהסיבה העיקרית לניתוח חוזר זה ריפלוקס.
לא משנה איזה ניתוח נעשה, בעשור לאחר הניתוח תהיה עליה במשקל של כ 10% ממשקל הגוף . אבל בטווח הארוך עדיין רוב המטופלים שומרים על ירידה של כ28-30% מהמשקל .
דר׳ אדם אבו עביד – תוצאות של עשור לאחר שרוול קיבה באיכילוב .
למה עולים במשקל לאחר שרוול? שרוול הניתוח הנפוץ בעולם.
עניינים טכניים של המנתח :גודל הקיבה
הרחבת השרוול מאכילה לא מווסתת
רמת גרלין שעולה ואיתה התאבון
חוסר מעקב עם אנשי מקצוע לנושא התזונה ותוספים.
התפתחות רפלוקס אחר שרוול נובעת בגלל עליה בלחץ פילורוס והאטה של התרוקנות הקיבה .
20% מהחולים מנותחים לאחר שרוול בגלל ריפלוקס. תופעה הנפוצה אצל 26% מהמנותחים בשרוול.
תוצאות של 80 מטופלי איכילוב לאחר עשר שנים : 30% מהחולים היו צריכים ניתוח חוזר בגלל עליה במשקל או ריפלוקס.
מסקנה לשרוול תוצאות בינוניות יחסית ומצריך אחריות ומסירות של המטופל בתהליך כדי לשמר לאורך זמן.
דר׳ אבינוח : טבעות קיבה מתכווננות – טבעת מול שרוול.
טבעת היא בעצם הצרת הושט לא הצרת קיבה . זה מגביל את האכילה בצורה קבועה.
נראה לאחר מעקב של 15 שנים שגם מתבגרים וגם מבוגרים ירדו לbmi ממוצע של 30 . אבל זה מעקב של 20% בלבד מהמנותחים. אין היענות למעקב רופא לאורך השנים.
לאורך זמן אחוזי ההצלחה דומים בין טבעת ובין שרוול!
כדי להצליח עם טבעת צריך לשריין זמן נפרד רק לארוחה,
מתקשים לאכול בבוקר כי יש קישיון של הושט, קשה לאכול.
אפשר שתיה אבל זה לא מפתיע שקשה להם גם לשתות בבוקר .
אוכלים לקראת סוף היום ארוחת אחת או שתי ארוחות, נוזליות ולעתים קרובות ללא חלבון איכותי.
לא ניתן לאכול ביעילות ירקות פירות לחם ובצקים.
הקאות מרובות עלולות לגרום להרחבה של הושט או לכיב בושט, כמובן לבעיות שיניים ועוד.
חייבים לקחת תוספי תזונה לתגבור לכל החיים.
פרופ' אנדריי קידר – מטופלים בעודף משקל גדול BMI מעל 50 . מה כדאי לעשות ניתוח בשני שלבים או ניתוח אגרסיבי .
מטופלים עם משקל גבוה – אחרי שישה חודשים מניתוח שרוול רוב המטופלים מגיעים לעצירה של הירידה במשקל והם עדיין יהיו בbmi מאוד גבוה ולכן צריכים ניתוח נוסף.
מציעים להם ניתוח בשני שלבים משרוול למעקף קיבה – ירידה ראשונית במשקל לאיזון מדדים ואז
אחרי ניחוח ראשון משפר את הירידה בתחלואה מ 9 מחלות ל6 מחלות.
הבעיה שרק 49% חוזרים לניתוח שני וגם לא באים למעקב.
אם עושים ניתוח בשלב אחד זה מעלה סיכון לסיבוכים כמעט פי שתיים .
אין הבדל בירידה במשקל.
יתרון משמעותי של גישה דו שלבית הוא שניתן למנוע ניתוח רדיקלי.
דר' ענבל גלובוס – מנהלת הרשם הבריאטרי משרד הבריאות. דיאטנית מחוזית מכונים בריאטרים מכבי מחוז שרון.
הפרעות אכילה לפני ואחרי ניתוח – אותה הפרעה בתחפושת אחרת.
ההפרעות הנפוצות לפני ניתוח – אכילה מתמשכת בינג' 6-69%, נפשי 2-42%, אכילה מזדמנת לאורך כל היום של כמויות קטנות grazing 20-60%.
לאחר הניתוח רוב ההפרעות מתמקדות בפחד מפני השמנה חוזרת, הנאה ממראה חיצוני על חשבון אכילה מסודרת, התמכרות לרעב, פחד מדאמפינג, הקאות, אכילה לא מתוכננת, לעתים רגישות למוצרי מזון מסויימים למשל למוצרי חלב
תופעות של הפרעות אכילה:
אכילה לבד מחשש מפני ביקורת של הסביבה על כמויות האוכל
אכילה מהירה ולא מסודרת
אכילה עד לדחיסה בלי להתייחס לסימנים של הגוף – ברקס
דחיסה של אוכל על בסיס נפשי
אכילה מתמשכת לאורך כל היום בכמויות קטנות.
הקאה על בסיס רגשי או על בסיס מכאני מהניתוח.
תחושה של אשמה, גועל ודחייה עצמית מאוכל – הרעבה עצמית ואנורקסיה.
הרשם הבריאטרי הכין שאלוני מעקב ואבחון לקהילת המנותחים ובודקים איך להגיע לכל המנותחים בצורה יעילה על מנת לקבל נתונים.
כמובן שבריאמקס מציעים שיתוף פעולה בהעברת מידע בהסכמה כמובן מלקוחותינו שירצו להשתתף.
