כנס כירורגיה בריאטרית של החברה הישראלית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית שהתקיים בביה"ח איכילוב בראשות דר' שי מרון אלדר:
סיכום פאנל המומחים – כירורגים בריאטרים.
פרופ' גויטיין, דר' שי מרון אלדר, דר' קייס, פרופ' עסלייה, פרופ' קידר, דר' שמעונוב.
האם הניתוחים הבריאטרים הם הפיתרון האולטימטיבי לשנים ארוכות?
נערך דיון בין המנתחים לגבי סוגי הניתוחים ויעילותם בעולם ובישראל.
- הניתוח המוביל הוא ניתוח השרוול, אחריו מעקף 2 השקות, מיני מעקף וסאדי.
- בישראל הניתוח המוביל הוא שרוול וצמוד אליו מיני מעקף.
המנתחים מספרים שרוב הלחץ של המטופלים הוא על מיני מעקף, רוב המנתחים מוכנים לבצע אותו מכיוון שהוא ורסטילי – ניתן לשנות אם נדרש בגלל ריפלוקס לניתוח מעקף מלא או לשחזר את הניתוח יחסית בפחות סיכון לעומת ניתוחים אחרים.
שרוול ידוע שיש ענייני ריפלוקס שיצריכו הסבה למעקף מלא.
מעקף מלא הסיכון העיקרי הוא לבקע.
בכל הניתוחים יש תופעה של אבני כיס מרה.
בכל הניתוחים יש סיכוי לעליה במשקל לאחר הירידה הגדולה.
בכל הניתוחים חובה ליטול ויטמינים לכל החיים.
בכל הניתוחים יש שינוי מטבולי, ויש השלכות חיוביות על שיפור במחלות הנלוות. סכרת, שומנים בדם, לחץ דם ועוד.
התהייה היא מה קורה אחרי 10 שנים – אם לא מקפידים אצל כל סוגי המנותחים רואים עליה במשקל במידה מסויימת.
פרופ' קידר – תופעה מקומית- שיעור העולים במשקל לאחר ניתוח בריאטרי גבוה מהעולם, אנשים חוזרים ועולים במשקל לאורך זמן בעיקר בניתוחי שרוול ומעקף 30-50%, במיני מעקף זה תלוי במנותח ובאורך המעי שנותר לו, עדיין ההמלצה היא על מיני מעקף כניתוח שהכי הרבה שומר על אחוזי ההצלחה לאורך זמן.
דר' קייס – שרוול אחוזי כישלון וניתוח חוזר גבוהים יותר. מיני מעקף אחוז נמוך של כשל בגלל עליה במשקל. מיני מעקף מבחינתו הוא הניתוח הכי יעיל לשימור התהליך. וגם אוהב אותו בגלל האפשרות לבצע שינויים אם נדרש. גם ריפלוקס ניתן לשליטה מסויימת במיני מעקף למרות שלרוב יבצע מעקף למקרה של ריפלוקס.
פרופ' עסלייה – המידע מהעולם מניתוחים ישנים בעיקר, טכניקות ישנות, שרוול גם הנתונים מעידן קודם של הנתוחים, היום כבר מבצעים שרוול בטכניקות חדשות וטובות יותר. לדעתו הנתונים אינם משקפים את המציאות של השנה האחרונה. יודעים להתאים טוב יותר את הניתוח לאנשים כך שלא ניתן להסיק מסקנות גורפות לגבי יעילות השרוול.
מתלונן על חוסר היענות למעקב של המטופלים, זה הכי חשוב להצלחה של הניתוח.
גם אצל פרופ' עסלייה הניתוח הכי נפוץ הוא המיני מעקף.
פרופ' קידר – הרבה מאוד שינויים של שרוול למיני מעקף או מעקף בגלל עליה במשקל.
יש סיבוכים שמתחילים אחרי 5-10 שנים בשרוול ויש צורך בהסבת ניתוח.
דיון – האם צריך להגיד למנותחים שהפתרון הניוחי טוב ל 5-10 שנים בלבד?
דר' שמעונוב – הסוד הוא התאמת הניתוח לחולים ומעקב. מודה שקשה מאוד לנהל מעקב איכותי אחרי המנותחים.
איך אפשר לדעת באמת מי המנותח, האם רגשית הוא יכול להתמודד עם הנתוח והתהליך? אין פתרון.
הבעיה היא בראש לא בקיבה, אולי התרופות יהיו הפתרון המשלים לניתוח לאורך זמן.
פרופ' גויטיין – ניתן לטפל בכמה דרכים מניתוח ועד לתרופות. הטיפול הכי יעיל זה ניתוח אבל הוא ייכשל אם ישתמשו בו שלא כמו שצריך.
ניתוח מצריך תהליך מסודר, מעקב רופא ודיאטנית ומשמעת של המטופל.
אנשים אחרי שנתיים בכלל לא מגיעים למעקב, מגיעים רק כשעלו הרבה מאוד במשקל.
התחושה שמאגר הנתונים לא מייצג ולא מלא עם כל המידע האמיתי לגבי ניתוחים בריאטריים.
דר' סורקה – אין סיכום אמיתי של כלל הנתונים בישראל לגבי סוגי הניתוחים השונים – הרשם הבריאטרי צריך לרכז את הנתונים למנתחים כדי שיהיה מידע אמיתי לגבי אחוזי הצלחה או כשל.
שאלה האם כדאי לדחות את הניתוח לשלב שאחרי טיפול תרופתי?
פרופ' קידר – אם החולה בא אלי הוא כבר אחרי דיאטות וטיפול תרופתי אז אין מה לחכות עם הניתוח, הם מתייאשים. אם אני אדחה אותו הוא פשוט ילך לרופא אחר.
זה קורה בלי שאנחנו רוצים – רוב החולים כבר עברו תהליכי הפחתת משקל שונים.
אם יש מחלה מטבולית קשה יש לטפל בה לפני הניתוח.
ניתוח שממנו קל יותר לתפעל ולשנות זה שרוול או מיני מעקף, קל יותר להחזיר לאנטומיה תקינה.
פרופ' עסלייה – ככל שיהיה יותר מידע לאורך זמן ויהיה יותר מידע לגבי התרופות כך גם המנתחים ישנו את ההתנהלות שלהם. אין כרגע מספיק מידע לגבי יעילות התוצאות של טיפול תרופתי.
כן רוצה להמליץ על שינוי אורח חיים, תזונה וספורט, התרופות יתפסו מקום גדול יותר בטיפול הכולל עם השנים.
פרופ' גויטיין – הכל תלוי מאוד במטופל ובנתונים שלו ובהיענות שלו לטיפול הכולל גם דיאטנית ואורח חיים.
דר' קייס – כן ממליץ על זריקות כאופציה ראשונה אבל הרבה חוששים מהתהליך ומהעלויות הכספיות.
חברת בריאמקס השתתפה בכנס כנותנת חסות ומציגה.
אנחנו כאן בשבילכם תמיד לעצה טובה, ולמוצרים הטובים בישראל ובעולם לקהילה הבריאטרית.
שרות לקוחות – 052-2285111, וצאפ 051-2124100 ענת
